INVESTIGACIÓN
Caracterización clínica
epidemiológica demográfica de las enfermedades oculares.
San Juan y Martínez. 2006-2007.
Characterization of demographic epidemiological
clinic of ocular diseases. San Juán y Martínez municipality.
2006-2007.
Mirlánea López
TorresI,
Felipe Acosta RodríguezII,
Sandra María Jalilo HernándezIII
I:Especialista de I Grado en Oftalmología.
Profesor Instructor. Hospital Universitario
"Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río,
Cuba. mirlafel@princesa.pri.sld.cu
II:Especialista de I Grado en Oftalmología.
Profesor Asistente. Hospital Universitario
"Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río,
Cuba.
III:Especialista de I Grado en
Oftalmología y Medicina General Integral. Hospital
Universitario "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar
del Río, Cuba.
RESUMEN
Introducción: La OMS señala que es
posible evitar o curar un 80% de las discapacidades visuales,
advirtiendo que si no se destinan recursos adicionales y no se
ponen en marcha programas específicos, hacia el 2020 la
incidencia global de la ceguera puede duplicarse. Objetivo: Conocer
los resultados de la caracterización Clínica - Epidemiológica
- Demográfica de las enfermedades oculares en el municipio
San Juan y Martínez, Pinar del Río (Cuba). Metodología:
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo.
Universo: Constituido por todos los pacientes 34 790 (100%) que
asistieron a consulta de oftalmología del Policlínico
Dr. Modesto Gómez Rubio del municipio San Juan y Martínez,
Pinar del Río (Cuba) en el periodo de tiempo comprendido
entre Septiembre 2006–Septiembre 2007. Resultados: Se clasificaron
15061 pacientes afectados. El sexo femenino y comprendido entre
los pacientes mayores de 60 años resultaron predominantes.
Las enfermedades oftalmológicas más frecuentes fueron:
defectos de refracción (55.1%), catarata (25.3%) y pterigium
(12.8%). En el consejo popular “Hermanos Saiz” se
encontraron la mayor cantidad de pacientes con alguna enfermedad
oftalmológica. Conclusión: El impacto del Operación
Milagro en el Policlínico Dr. Modesto Gómez Rubio
del municipio San Juan y Martínez, Pinar del Río
(Cuba) durante el período 2006-2007 es altamente positivo,
dado por la detección de afecciones mediante la pesquisa
activa en la población de 5 años y más, encontrándose
en un 43,2% de la población estudiada alguna enfermedad
oftalmológica.
Palabras clave: Oftalmología/pesquisaje.
ABSTRACT
Introduction: The World Health Organization (WHO)
suggest that it is possible to avoid or to cure the 80% of visual
inabilities, advising that if are not available additional resources
and specific programs, at 2020 year the global incidence of blindness
may be doubled.
Aim: To know the results of the clinical-epidemiological-demographic
characterization of ocular diseases in San Juán y Martínez
municipality, Pinar del Río province (Cuba).
Methods: A descriptive, longitudinal, and prospective was made.
Universe: Are included 34 790 (100%) patients seen in Ophthalmology
consultation from “Dr. Modesto Gómez Rubio”
polyclinic at that municipality from September, 2006 to September,
2007.
Results: A total of 15061 affected patients were classified. There
was predominance of female sex and to be aged over 60. More frequent
ophthalmologic diseases included: refraction defects (55.1%),
cataract (25.3%), and pterygium (12.8%). In “Hermanos Saíz”
Popular Council we found the greater figure or patients with some
ophthalmologic disease.
Conclusion: The impact of Miracle Mission in patients from “Dr.
Modesto Gómez Rubio” polyclinic of the above municipality
from 2006 to 2007 is very positive due to affection detections
by active investigation over 5 years or more in those patients.
In 43.2% of study population there was some ophthalmologic disease.
Key Words: Ophthalmology/investigation.
INTRODUCCIÓN
Por su localización externa y en el rostro,
los ojos fueron objeto de atención tempranamente en el
desarrollo de la humanidad. Ya en el códice de Hammurabi,
1800 a.n.e. y en el papiro de Ebers, 1300 años a.n.e.,
se escribía sobre las enfermedades oculares.1
Actualmente, a escala mundial las enfermedades oculares y en
particular la ceguera constituyen un problema de salud, cuya
prevención merece alta prioridad.2,3 La prevalencia
de déficit visual aumenta con la edad, y esta en relación
con enfermedades oculares como: catarata, glaucoma, degeneración
macular relacionada con la edad, retinopatías, entre
otras.4 La OMS señala que es posible evitar
o curar un 80% de las discapacidades visuales, advirtiendo que
si no se destinan recursos adicionales y no se ponen en marcha
programas específicos, hacia 2020 la incidencia global
de la ceguera puede duplicarse y los países, sobre todo
los menos desarrollados, no soportarán este duro embate
por los costos que suponen la educación, la rehabilitación,
la pérdida de productividad por causa de la ceguera y
sus repercusiones en las personas, las familias, las comunidades
y las naciones, en particular en las zonas más pobres
del mundo.5,6 La diversidad económica, social
y étnica existente en la mayoría de los países,
afecta la distribución, el número y las causas
tanto de las enfermedades oftalmológicas como de la deficiencia
visual.7
En respuesta a esta situación y al reclamo de la Organización
Mundial de la Salud, de que no muera ninguna persona ciega por
catarata, las Revoluciones Bolivariana y Cubana se propusieron
alcanzar ese milagro y entonces el Presidente de la República
de Cuba, Comandante en Jefe Fidel Castro, concibió la
idea de desarrollar un proyecto de atención médica
encaminado a solucionar este problema de salud que aqueja a
muchos seres humanos que en el mundo y de forma particular en
América Latina y el Caribe quedan ciegos por afecciones
oftalmológicas curables, al que denominó “Misión
Milagro”, que comenzó el día 5 de Julio
del 2004 en Venezuela dentro del contexto de la Batalla de Ideas
que libra nuestro país.8 Gracias a la Misión
Milagro se ha fortalecido la solidaridad entre América
Latina y el Caribe y será posible operar de afecciones
oftalmológicas en diferentes instituciones del país,
a un mínimo de 6 millones de necesitados en 10 años
9,10 y como afirmara el Comandante en Jefe Fidel:
“Es una experiencia única en el mundo por su alcance
y proyección”.
En el marco de todas estas acciones y como una idea del Comandante
en Jefe a partir del “Aló Presidente” realizado
en el municipio Sandino en Agosto del 2005, se inició
la Misión Milagro en la provincia de Pinar del Río
(Cuba), el 13 de Abril del 2006, con el pesquizaje en toda población
mayor de 5 años de las diferentes enfermedades oculares
y a partir de aquí se emprendieron las correspondientes
acciones de intervención sobre las causas de ceguera
prevenibles o erradicables.11,12
Existen en nuestra provincia antecedente de estudios epidemiológicos
de afecciones oculares como el desarrollado en los años
1992-1993 durante la epidemia de neuropatía óptica
, el realizado en 1994-1995 para determinar la prevalencia de
Retinosis Pigmentaria y el genético del año 2003,
donde se estableció que la afectación visual constituía
la segunda causa de discapacidad con 3774 pacientes. Pero no
existen antecedentes de un estudio ocular tan amplio como el
emprendido dentro de la Misión Milagro, ni de otros que
aporten una valoración exacta de afecciones oculares.
Tomando en cuenta la formación integral del Médico
de Familia, y considerando además el control que tiene
sobre su población, nos propusimos realizar este estudio,
como parte de un proceso de prevención y de rehabilitación
de la invalidez física y/o psíquica que se puede
presentar en estos pacientes y que tiene como objetivo conocer
la caracterización Clínica - Epidemiológica
- Demográfica de las enfermedades oculares en el municipio
San Juan y Martínez, Pinar del Río (Cuba). Así,
cuantificando la prevalencia de enfermedades oculares podremos
ganar experiencia en la aplicación de métodos
epidemiológicos y estadísticos para llevar a cabo
programas de prevención de estas enfermedades, y conocer
los recursos materiales y humanos a utilizar para que pueda
lograrse una corrección y compensación temprana
de todas aquellas deficiencias secundarias que el defecto primario
le produce, principalmente el auto validísmo.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal
y prospectivo, en el período comprendido entre Septiembre
2006 - Septiembre del 2007, que incluyó todos los pacientes
que acudieron a consulta de Oftalmología del Policlínico
Dr. Modesto Gómez Rubio del municipio San Juan y Martínez
de la Provincia de Pinar del Río (Cuba), los cuales fueron
previamente citados por sus médicos de familia, con el
objetivo de conocer la incidencia de enfermedades oftalmológicas
en la población san juanera.
El estudio de pesquisaje de las enfermedades oftalmológicas
“Misión Milagro” realizado en la Provincia
de Pinar del Río en el 2006, a los mayores de 5 años:
685961 habitantes (93,8%) fue la base de referencia. El universo
estuvo constituido por los evaluados en el municipio de San
Juan y Martínez: 34 790 pacientes (100%) y la muestra
por aquellos a los que se le diagnosticó alguna enfermedad
oftalmológica (15061).
Criterios de inclusión:
Todos los pacientes que acudieron a consulta de oftalmología
del Policlínico Dr. Modesto Gómez Rubio del municipio
San Juan y Martínez y que al realizarle el examen oftalmológico
completo se les haya diagnosticado alguna enfermedad oftalmológica.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no cumplieron con el criterio de inclusión.
Pacientes que no acudieron a las re-consultas.
A todos los pacientes incluidos en la muestra se
les realizó interrogatorio para conocer sus antecedentes
patológicos personales y familiares tanto de enfermedades
oculares como generales así como sus hábitos tóxicos
.Los datos se recogieron por medio de un cuestionario realizado
al efecto.
Se les realizó examen oftalmológico completo que
incluyo: inspección ocular, oftalmoscopia directa y a
distancia, iluminación oblicua y exploración de
las imágenes de purkinje con oftalmoscopio directo. Examen
biomicroscópico en lámpara de hendidura. Refracción
dinámica o con acomodación paralizada, según
edad del paciente. Se evaluó la agudeza visual (AV) mediante
optotipo de Snellen, con la corrección disponible. Cuando
la visión de algún ojo resultó menor de
20/60 se evaluó la visión con agujero estenopéico
(Pinhole). Tonometría con tonómetro de aplanación
insertado en la lámpara de hendidura.
A todos los pacientes se le llenó una encuesta, que recogía
datos como: nombres y apellidos, edad, sexo, raza, antecedentes
patológicos personales y oculares, así como resultados
del estudio oftalmológico realizado. Basados en estos
datos los resultados fueron reflejados en tablas y procesados
por el método porcentual.
RESULTADOS
GRÁFICO 1: Comportamiento de la población
estudiada.
Fuente: Historia Clínica.
GRAFICO 2: Distribución de las enfermedades oftalmológicas
según grupos de edades
Fuente: Historia Clínica.
GRAFICO 3: Distribución de las enfermedades oftalmológicas
según sexo.
Fuente: Historia Clínica.
GRAFICO 4: Enfermedades oftalmológicas más frecuentes.
Fuente: Historia Clínica.
GRAFICO 5: Distribución de las afecciones
oftalmológicas por consejos populares.
Fuente: Historia Clínica.
DISCUSIÓN
De un total de 34790 pacientes pesquisados, en 15061
se encontró alguna enfermedad oftalmológica, cifra
que representó el (43.2%) del universo estudiado (Gráfico
1). Otros estudios realizados reflejan la elevada incidencia de
oftalmopatías en la población.3,4
Predominó el grupo de 60 años y más con 5657
pacientes (37.5%) seguido del grupo de 45 a 59 años con
4433 pacientes (29.4%) (Gráfico 2). Esto está en
relación con el envejecimiento de la población cubana
y por ende la mayor posibilidad de que aparezcan en este grupo
de edades enfermedades en todos los órganos y sentidos.4
La edad constituye un factor de riesgo importante para la aparición
de oftalmopatías, entre ellas sobresale la catarata, la
degeneración macular relacionada con la edad; y otras que
por la evolución de enfermedades crónicas no trasmisibles
de base del individuo producen lesiones oftálmicas que
provocan baja visión o ceguera (retinopatía diabética
e hipertensiva). Pesquisajes similares realizados en el mundo
encontraron también mayoritariamente edades superiores
a los 45 años, lo que guarda relación con la alta
prevalencia de afecciones oftalmológicas por las razones
expuestas.13
El sexo femenino resultó ser el más representativo:
9368 pacientes (62.2%) (Gráfico 3).Estos datos no difieren
de los hallados en otros estudios13 y pudiera estar
en relación con un mayor predominio del sexo femenino en
el área estudiada. Sin embargo algunos autores plantean
que el predominio de uno u otro sexo en las enfermedades oftalmológicas
es algo cuestionado; a favor de las mujeres se encuentran la mayor
prevalencia de catarata y retinopatía diabética,
y en el sexo masculino el glaucoma y otras afecciones del nervio
óptico.
Los trastornos refractivos (55.1%), seguido de catarata (25.3%)
y pterigium (12.8%) fueron las enfermedades oftalmológicas
más frecuente. (Gráfico 4). Coinciden nuestros resultados
con la literatura revisada por la gran incidencia que tienen estas
enfermedades en la población adulta, por lo que es necesario
el dominio, control y dispensarización de estos pacientes,
por el riesgo que constituyen para el más preciado de nuestros
órganos al ser capaces de provocar la ceguera. Los trastornos
de la refracción son enfermedades oftalmológicas
que producen una disminución lenta y progresiva de la visión,
son frecuentes en Cuba y el mundo, fáciles de solucionar
y cada día se destinan recursos encaminados a mejorar la
visión y la estética de los pacientes que necesitan
de algún aditamento para mejorar su visión.7
En las enfermedades del segmento anterior, la catarata constituyó
una de las oftalmopatías de mayor incidencia, con 3707
pacientes para un (25.3%); ésta es una de las afecciones
oculares más antiguas y está considerada por muchos
autores como una de las más importantes en oftalmología
por su frecuencia y repercusión visual, esta constituye
la principal causa de ceguera prevenible en el mundo, por lo que
realizar la cirugía con una adecuada técnica quirúrgica
y con implante de lente intraocular ofrece buena calidad visual,
de no existir otros elementos que la limiten.14
En cuanto al pterigium los resultados son desiguales en unos y
otros autores ya que esta es una enfermedad frecuente en países
tropicales como el nuestro, bajo la influencia de factores irritativos
y ambientales, lo que explica su elevada incidencia.15
Un dato importante en nuestro estudio lo constituyó el
hecho de que de los 692 pacientes con glaucoma (4.7%), solo 149
estaban previamente diagnosticados y tratados (21.5 %). Es de
todos conocidos que el glaucoma se encuentra entre las primeras
causas de ceguera en el mundo, y su vigencia como problema de
salud es ratificada por la OMS, se plantea que la frecuencia de
aparición se incrementa según aumenta la edad, lo
que constituye un serio problema social. Entre las formas clínicas
del glaucoma, el crónico simple es el más frecuente
según la literatura revisada.16
Es importante el diagnóstico precoz y el tratamiento de
esta afección, por su frecuencia en pacientes mayores de
40 años, pues generalmente permanece asintomático
durante años o con síntomas poco alarmantes para
el enfermo y pueden ocasionar grandes daños irreversibles
para el órgano de la visión.
El municipio San Juan y Martínez, de la provincia de Pinar
del Río (Cuba), está dividido en 10 consejos populares,
de ellos fue en el consejo popular “Hermanos Saiz”
donde se encontraron la mayor cantidad de pacientes con alguna
enfermedad oftalmológica. (Gráfico 5)
CONCLUSIONES
- El pesquizaje oftalmológico en
la población del municipio San Juan y Martínez
arrojó un número significativo de pacientes afectados.
Las enfermedades oftalmológicas fueron más frecuentes
en el sexo femenino y en los pacientes mayores de 60 años.
Defectos de la refracción, pterigium y catarata fueron
las enfermedades oftalmológicas más frecuentes.
En el consejo popular “Hermanos Saiz” se encontraron
la mayor cantidad de pacientes con alguna enfermedad oftalmológica.
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Recibido: 16 de mayo de 2009. Aprobado: de 13 julio
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